Карл Кёниг. Страх

Страх

Страх, не поддающийся рациональному объяснению и возникающий независимо от той ситуации, в которой человек находится, называют независимым от каких бы то ни было условий, беспредметным. Это так называемый “хаотичный” (“свободно витающий”), ни с чем не связанный страх. Зачастую страх бывает наиболее сильным, когда человек находится один.

Страх может встречаться также в сочетании с чувством подавленности в период отчаяния, не имеющего видимой причины или такой причины, которая могла бы его действительно объяснить. Причины страха могут быть бессознательными или объясняться рассогласованием определенных процессов головного мозга. Страх возникает также при злоупотреблении наркотиками, когда их не принимают из-за их недоступности или когда пытаются от них отказаться. Иногда за хаотичным страхом кроется страх перед собственным импульсом, стремлением скрыться, убежать от существующей жизненной ситуации, что может потом отрицательным образом сказаться на самом человеке. В литературе о фобиях описывается как чувство страха может возникнуть, когда откуда-то извне поступает информация о возможности поездки куда-либо, например, при объявлении поезда в зале ожидания вокзала. Есть люди, которым такая информация не нужна: у них постоянно есть настойчивое желание бежать из сегодняшней жизни в какую-то иную, которое для своей активизации не нуждается в каком-либо внешнем факторе.

Большинство людей, с так называемым свободно витающим (хаотичным) страхом бессознательно опасаются, что все побуждающие к действию импульсы (а также желания или фантазии, если они становятся осознанными) могут вызвать действие, которое чревато для этого человека большими осложнениями. Такие люди, в действительности, панически боятся совершить любой поступок, но некоторых форм действий они особенно опасаются. Часто они очень сильно ограничивают себя в жизни. У некоторых это заходит настолько далеко, что они совершают преступления, чтобы попасть в тюрьму, где они тогда в течение длительного времени находятся под надзором и не могут ничего совершить. Другие употребляют алкоголь, чтобы заглушить чувство страха или становятся зависимыми от медикаментов, таких, например, как валиум или тавор.

Страх перед собственными импульсами, даже перед кажущимися совершенно безобидными, имеет что-то общее с тем, что у человека нет достаточного опыта обхождения с ними, например, если родители препятствовали ребенку учиться на опыте собственных проб и ошибок, если ребенок, таким образом рос в семье, где вокруг ребенка и его поступков существовало защитное пространство сверхопеки. Опять же другие люди в общении со взрослыми не имели достаточных возможностей развить свои способности, так как они были чересчур предоставлены сами себе. Задатки ребенка развиваются только в процессе взаимодействия с другими людьми. У некоторых людей хотя и была возможность взаимодействия с другими людьми, однако эти отношения были плохими, так что ни о каком развитии доверительного отношения к людям и окружающему миру говорить не приходится. Тем самым исключалось общение с другими людьми как со способными чему-то научить партнерами, а развитие собственной личности оставалось неполным.

Вообще можно сказать, что в случае ситуационно или предметно обусловленного страха по сравнению со свободно возникающим, хаотичным страхом, как правило, имеют место некоторые незначительные нарушения в развитии. Но это еще мало говорит о его излечимости. Некоторые ситуационно или предметно обусловленные страхи плохо поддаются лечению. Эффективность лечения зависит как раз не только от имеющейся симптоматики, но также и от личностных особенностей, которые пациент должен задействовать, чтобы активно включиться в процесс психотерапии. Такое активное включение необходимо во всех формах психотерапии. Выдержка и стремление к выздоровлению значительно улучшают прогноз психотерапии.

Люди, которые в своей жизни мало говорили с другими людьми о своих чувствах, иногда не замечают, что страдают от страхов или выбирают для своих страхов вводящие в заблуждения названия. Так, некоторые, испытывающие чувство страха больные говорят, что у них депрессия. В обыденной речи медицинский термин депрессия используется для обозначения различных неприятных ощущений, не имеющих рационального объяснения. Из-за того, что есть еще комбинации страха и депрессии, ситуация не становиться более простой.

Иногда патологический страх бывает, собственно говоря, очень незначительным. При этом он чаще воспринимается не как страх, а как внутреннее беспокойство. У некоторых людей ощущение страха остается незначительным только потому, что они научились вести себя так, чтобы избегать страх. В таких случаях страх опасен тем, что человек избегает ситуации, в которых он мог бы усилится. Так, например, есть люди, которые прямо-таки всячески препятствуют повышению по службе на должность с большей ответственностью, так как тогда мог бы усилиться их страх сделать что-то не так. Другие, подверженные страху люди, избегают контактов с другими людьми, при которых может возникнуть чувство страха. У людей, которые боятся выходить на улицу, страх часто выражается в том, что они не могут появляться на улице без сопровождения. Например, за покупками муж и жена всегда идут вместе. Дорога на работу, которую всегда нужно проделать за какое-то определенное время, потому что иначе можно опоздать, часто вызывает наименьший страх. Ведь, бессознательно вызывающие опасения окольные пути, которые могут вызывать сознательный страх избегаются уже из страха опоздания. Эти люди выходят из дома таким образом, чтобы прийти на работу точно вовремя, если не отклонятся от прямой дороги. Они в спешке преодолевают путь на работу, не оглядываясь ни налево, ни направо, и избегают таким образом, накладывая сами на себя ограничения, вызывающие чувство страха окольные пути.

Некоторые отмечают, что их страх на улице уменьшается, если они везут перед собой детскую коляску. Хотя ребенок и не может их ни от чего защитить, однако они не в состоянии просто так оставить детскую коляску, чтобы пойти каким-нибудь обходным путем, который мог бы ввести их в искушение.

Пациенты с заболеваниями, возникающими на почве страха, часто боятся “сойти с ума”. При этом они имеют в виду, что могут потерять контроль за своими действиями. В этом они правильно понимают суть своего заболевания. Их страх фактически возникает из-за того, что они опасаются дать осуществиться побуждениям, проявление которых пациенту неизвестно. Таких пациентов можно однако успокоить: “они не сойдут с ума”, осуществлению этих побуждений препятствуют как раз те неопределенные страхи, от которых они страдают.

Часто люди, которые ограничивают свою жизнь, чтобы их страх не становился слишком сильным, находят “хорошие обоснования” для своих действий. Например, они считают бессмысленным занимать руководящие должности, связанные со стрессом, или считают роль шефа морально плохой, поскольку шеф, как известно, принимает каждый раз решения, доставляющие его сотрудникам неприятности. Женщины, имеющие детей, которые боятся сделать что-то неправильно в профессиональном отношении не возвращаются на работу, хотя другие женщины в их ситуации с этим справляются. Мужчины, испытывающие страх перед профессией, замыкаются, по возможности, на домашних заботах.

Люди с предрасположенностью к заболеваниям, связанным со страхом, часто чувствуют неуверенность даже в отношении совершенно обычных вещей. Например, они боятся ответственности, связанной с выполнением родительских функций. Свое нежелание иметь детей они обосновывают часто тем, что в теперешнем ужасном мире нельзя обрекать жить детей; иначе будешь виноват перед ними. Другие бегут от родительской ответственности в дружеские отношения с детьми, как только они достигают соответствующего возраста, в котором это в некоторой мере возможно, несмотря на то, что это оказывает на развитие ребенка неблагоприятное воздействие. Эти дети видят тогда в своих родителях друга или подругу, но отнюдь не отца и мать, которые должны брать на себя часть ответственности или помогать ее нести, а также которые должны быть для детей теми, в отношении кого они могли бы противопоставлять свои позиции.

Идеальный путь для таких подверженных страху больных, который избирают, однако, все реже в связи со все более низким престижем и со сложностью подчинения своей жизни соответствующим постулатам веры - это уход в монастырь. Правда, в монастыре тоже есть должности с различной долей ответственности, например, аббат или аббатисса несут высокую ответственность. Однако в большинстве случаев легко избежать соответствующих требований. Распорядок дня строго регламентирован. Свобода действий ограничена, что препятствует самовольному, и тогда, возможно произвольному, социально вредному поведению. Другое решение, которое также имеет свои негативные стороны, предлагает армия с ее строгой иерархией и возможностью выплеснуть агрессию в безопасных формах, например, во время маневров. Агрессивные импульсы у мужчин часто играют большую роль в возникновении страха. В связи с этим очень важно найти такую профессию, при которой подобные импульсы могли находить приемлемый выход, как бы канализироваться.

Подобные возможности предлагает также профессиональный спорт. Агрессивные виды спорта, которые проводятся в командных соревнованиях кажутся особенно подходящими для этого. Мною описан случай одного профессионального футболиста, чей страх привел к возникновению болезни только тогда, когда после травмы он больше не смог играть в футбол.

Фобическую симптоматику можно констатировать в тех случаях, если у кого-то в определенных ситуациях возникает чувство страха в значительно большей мере, чем у большинства других людей, или если кто-то значительно сильнее других боится людей или животных.

Клиническое значение фобии зависит не только от интенсивности страха, но также и от того, удается ли человеку избегать вызывающих страх людей, животных или ситуаций без существенных ограничений в образе жизни. Если человек боится выходить на улицу, то это накладывает существенные ограничения на его жизнь, поскольку он не в состоянии выйти из дома. Если кто-то боится пауков, то он не может находиться лишь в тех помещениях, где они есть. Встречаются, правда, очень ярко выраженные случаи этой фобии. Такие люди в любом месте, где бы они не находились, боятся, что там могут быть пауки. Не вызывает особых ограничений в жизни и такие случаи, когда кто-то испытывает страх на обзорной площадке или высоко в горах. Однако, на жизнь человека накладываются очень существенные ограничения, если он испытывает страх, уже подходя к окну комнаты на третьем или четвертом этаже.

Возможность избегать страх во многом зависит от жизненной ситуации и от профессии. Если человек боится летать на самолете, но его профессия не требует обязательных полетов, то для того, чтобы освободиться от страха ему нужно только соответствующим образом спланировать место проведения своего отпуска. Бизнесмен, которому приходится летать очень часто, может стать из-за страха перед полетом стать нетрудоспособным.

Особое значение имеет страх перед людьми. Если кто-нибудь боится всех людей, то он, наверное, будет избегать любых межличностных контактов и едва ли сможет освободиться от страха, пока он работает, поскольку нет профессии, в которой можно было бы полностью обойтись без взаимодействия с другими людьми. Правда степень межличностных контактов очень сильно отличается в различных профессиях. Технарь-чертежник контактирует, возможно только со своим начальником и со своими коллегами в столовой. Там он может сесть за отдельный столик. Банковский служащий обслуживающий клиентов, наоборот, имеет постоянный контакт с людьми, также как медсестра или врач.

Все мы когда-то краснели. Некоторые люди, однако, очень бояться покраснеть. Они стыдятся этого и , если это все же происходит, то избегают вследствие этого общения с людьми.

В то время, как многие формы фобии животных не имеют большого клинического значения (в том числе и потому, что контакта с животными можно избежать без особых самоограничений), страхи перед людьми (социофобии) часто накладывают большие ограничения. Существует непосредственный страх перед людьми и страх, что в присутствии других людей случиться что-то, что привлечет к себе неодобрительное внимание. Это может быть покраснением. Покраснение - это нормальное явление. Страх покраснеть становиться патологическим только тогда, когда из-за него избегают людей. Некоторые люди опасаются, что когда они едят в общественном месте, у них могут начать дрожать руки или голова. Это особенно опасно потому, что многие из этих людей выпивают для храбрости, прежде чем пойти, например, на какую-то вечеринку. Если чувство страха возникает у них в процессе общения с людьми на работе, то при определенных обстоятельствах они превращаются в так называемых “выпивающих рюмочку”, способных выполнять свою работу только в том случае, если примут определенную дозу спиртного.

Далее приводятся некоторые вопросы, связанные с частыми формами фобической картины болезни, ответ на которые позволяет определить, есть ли у человека та или иная форма фобии.

Вопросы, связанные с агарофобией:

Появляется ли у Вас чувство страха, когда Вы покидаете свою квартиру или выходите из дома на улицу?

Ослабевает ли этот страх, если Вы приходите туда, где встречаете знакомых людей, например, на свое рабочее место?

Ослабевает ли чувство страха по пути на работу по сравнению с тем, когда Вы гуляете?

Ослабевает ли страх, если Вас сопровождает знакомый Вам человек?

Помогает ли Вам, если Вы везете перед собой детскую коляску, велосипед, тележку на колесиках в магазине или несете чемодан?

Боитесь ли Вы упасть и попасть в руки других людей?

Каждый положительный ответ на приведенные здесь вопросы указывает на агарофобию.

Есть агарофобы, которыми страх овладевает уже дома, а именно тогда, когда они каждую минуту могли бы выйти на улицу, а дома их ничего не держит.

Многих людей, страдающих агарофобией, годами лечат лекарствами, которые должны ослаблять соматические сопутствующие симптомы, сопровождающие чувство страха. Другие принимают медикаменты против самого чувства страха. Эти медикаменты могут привести к лекарственной зависимости. Для пациентов, которым без сомнения показана психотерапия, может потребоваться ограничить употребление этих медикаментов. Однако таких пациентов меньшинство.

Еще одним ситуативным страхом является клаустрофобия. Она возникает в тесных помещениях, в лифтах, тоннелях, одним словом везде, откуда нелегко найти выход, например, в едущем поезде или автобусе.

Вопросы, связанные с клаустрофобией:

Испытываете ли Вы чувство страха в лифте, в автобусе, двери которого закрыты, в поезде с закрытыми дверями, в гондоле с плотно закрытыми створками (страх высоты возникает в гондоле тогда, когда можно было бы открыть створки и спрыгнуть вниз), в кино, когда Вы сидите не с краю, а проход к выходу не свободен, в очереди в кассу, которую Вы не можете покинуть без того, чтобы это не бросилось в глаза, во время концерта, где Ваш уход привлек бы к себе всеобщее внимание?

Боитесь ли Вы летать на самолете? (Это может быть и клаустрофобия, если Вы и в других ситуациях испытываете чувство страха в тесных помещениях. В остальных случаях страх перед полетами следует рассматривать отдельно.)