Психические симптомы
Депрессия
Не секрет, что смысл страха -
предупреждение об опасности. Какой же
смысл может иметь депрессия? В крайне
выраженных случаях удрученные люди
вообще не могут работать. В легких
случаях работа их очень утомляет, так
как им приходится заставлять себя
делать каждый шаг. Их инициатива сильно
скована. Занятия, которые им обычно
доставляют удовольствие, перестают
быть для них стимулом. В экстремальных
случаях депрессивные больные не встают
с постели.
В состоянии депрессии вся злоба
и неприязнь, какие может иметь человек,
направлены против него самого. Я считаю
важным выделить и различать депрессивную
структуру личности и клиническую картину
депрессии. Депрессивная структура
личности предрасполагает к депрессии.
Но депрессии могут возникать при самых
различных структурах личности, собственно
говоря при всех. Это относится и к
невротической, и к так называемой
эндогенной депрессии, т. е. в значительной
степени наследственно обусловленной.
Ощущения бессмысленности жизни, ее
пустоты, отсутствия всяких стимулов,
которые создает у себя депрессивный
больной, могут привести к состоянию,
когда жизнь становится невыносимой. И
тогда смерть представляется этим больным
спасением и избавлением.
В случае невротических
депрессий речь идет о
нарушениях, подверженных колебаниям
под действием окружающей среды. Очень
часто от них можно излечиться при помощи
психотерапии. При эндогенных
депрессиях заболевание
развивается в соответствии со своим
внутренним ритмом. При этом депрессии
часто сменяются фазами повышенной
активности и хорошего самочувствия,
причем связанная с этим завышенная
самооценка часто приводит к
саморазрушительному поведению
(маниакальные фазы). Однако между этими
фазами маниакально-депрессивные больные
бывают клинически здоровы.
Эндогенная депрессия и мания
сегодня хорошо поддаются воздействию
лекарственных препаратов. Психотерапевтическое
лечение делает, правда, в этом направлении,
пока только, первые шаги.
Даже когда депрессивный больной
чувствует полную безнадежность, на
самом деле всегда есть надежда. Лечение
при помощи психотерапии или лекарств
может облегчить страдания и привести
при определенных условиях к полному
излечению. Некоторым пациентам необходимо
длительное лечение такими медикаментами,
которые в настоящее время хорошо
дозируются и не обладают побочным
действием. Однако в состоянии глубокой
депрессии, человек, который, быть может,
спустя несколько недель или месяцев, а
при некоторых обстоятельствах всего и
несколько дней не может понять , как у
него могли возникнуть мысли о самоубийстве,
может покончить с собой. Депрессия - это
одна из возможных человеческих реакций,
однако ее нельзя назвать обязательной
составляющей человеческого существования.
Речь идет о заболевании, которое во
многих случаях успешно лечится.
Возможно, смысл депрессии можно
понять только, если отдавать себе отчет
в том, какое короткое время существует
развитая цивилизация по сравнению со
всей человеческой историей. Во многих
отношениях мы ведем себя еще как люди
примитивно организованных сообществ,
например, как охотники и собиратели с
ограниченным запасом возможных действий.
Для них имело смысл ограничить внешнюю
активность, если не на кого было охотиться
и нечего было собирать, подобно состоянию
зимней спячки у животных. Тот, кто менее
активен, расходует меньше запасенной
энергии и способен дольше выжить. Вполне
можно предположить, что голодные времена
лучше пережили те, кто был способен к
депрессии.
От депрессии следует отличать
печаль (см.
также с. -). Чувство печали человек
испытывает, когда теряет того, кого
любит. Наступающая с возрастом потеря
навыков и жизненных возможностей также
может вызывать печаль. Разлука может
превращаться, перерабатываться в печаль.
Депрессия возникает тогда, когда после
потери близкого и любимого человека
ощущается беспомощность, когда человеку
кажется, что жить дальше невозможно.
Аналогичное происходит при потере
навыков в старости. При этом многое
зависит от способности перестраиваться,
переключаться. В то время как некоторые
люди впадают в депрессию, когда они
больше не могут заниматься определенными
видами спорта, другие переключаются на
менее напряженные виды спорта (например,
с тенниса на гольф), или переходят к
более интеллектуальным занятиям,
включающим в себя некоторые элементы
спорта, например, шахматы.
С возрастом человеку все трудней
справляться с требованиями некоторых
профессий. Мартина Навратилова В Возрасте
36 лет сказала после выигранного теннисного
матча: “Для
старой женщины вполне хорошо”.
Примером того, как активный футболист
смог перестроится и при этом стал еще
более известным и знаменитым, чем во
время спортивной карьеры, мог бы стать
Франц Беккенбауэр. Как считают
психотерапевты, работающие с детьми и
подростками, некоторые из них начинают
чувствовать особую напряженность при
взаимодействии с детьми после того, как
перешагнут рубеж 50 лет. Многие из них
ограничиваются тогда только супервизией
и передают опыт из собственной практики
более молодым коллегам. С возрастом
более тяжелой становится также и
психотерапевтическая работа со взрослыми.
В старости Зигмунд Фрейд ограничил
количество часов работы с пациентами,
правда, тогда он уже был болен раком.
Людям, чья профессия не дает возможности
для перестройки, часто в старости
приходится туго. Многие не справляются
с перестройкой профессиональной
деятельности на образ жизни пенсионера.
Полицейские выходят на пенсию раньше,
чем представители многих других
профессий. Это связано с тем, что после
60 лет полицейскому все труднее переносить
физические нагрузки, связанные с его
профессией. Представляется, что
полицейские должны адаптироваться к
образу жизни пенсионера легче, чем те
люди, которые выходят с 65 или с 68 лет,
как выходили раньше на пенсию некоторые
преподаватели вузов.
На проблеме пожилого возраста
я остановился здесь несколько подробнее,
так как существует много депрессий
пожилого возраста, связанных с
представленными здесь проблемами. К
депрессиям часто ведет потеря ребенка.
На основании приведенных до этого
размышлений это трудно понять. Родители,
которые потеряли ребенка могут
существовать сами, дети без родителей
или заменяющих их воспитателей - нет.
Смерть ребенка означает, однако, потерю
будущих возможностей, символом которых,
как бы их носителем является ребенок.
Родители могут сопереживать такие
будущие возможности, когда идентифицируют
себя с ребенком. Говорят, что дети - это
будущее, и практически для многих
родителей дети представляют важный
элемент их будущего.
Возникнет ли после потери ребенка
депрессия, зависит, разумеется, от того,
существует ли предрасположенность к
депрессиям. Депрессия бывает тем сильнее,
чем меньшей собственной инициативой
изначально обладает человек. Депрессия
также, тем больше, чем меньше в
действительности осталось у отца или
матери собственного жизненного
потенциала. Конечно же, определенную
роль играет также то, могут ли родители
в будущем иметь еще детей. Люди, дети в
том числе, не могут заменить друг друга.
Но они могут в определенном отношении
друг друга замещать. Так как погибший
ребенок идеализируется, то, конечно же,
очень высоки ожидания по отношению к
“ребенку-замене”.
Своими завышенными ожиданиями родители
часто мешают развитию нового ребенка.
Но даже если, несмотря ни на что, ребенок
хорошо развивается, он все же никогда
не будет таким “хорошим”,
как идеализированный умерший ребенок.
Депрессивная структура личности,
даже если нет собственно настоящей
депрессии в основном приводит к
определенным трудностям на работе и в
обращении со свободным временем. Эти
симптомы невротического развития
личности я более подробно описал в
“Очерках
о психоаналитической характерологии”.
Депрессивные больные плохо
концентрируются. Их утомляет малейшее
напряжение. Уверенность в своих силах
и самооценка снижены. Депрессивный
больной во всем обвиняет себя, что сам
он виноват во всем, что происходит в его
собственной судьбе и с другими людьми.
Будущее он оценивает пессимистически.
Появляются мысли о самоубийстве.
Планируются суицидальные действия,
которые при известных условиях
реализуются. Аппетит понижается.
Некоторые депрессивные больные много
спят. Другие не могут заснуть и лишены
полноценного сна. Нередко они просыпаются
среди ночи и не могут больше уснуть.
Многие депрессивные больные считают,
что никогда уже не смогут радоваться
жизни. По утрам многие из них чувствуют
себя хуже всего; к вечеру состояние
обычно несколько улучшается. Плохой
аппетит ведет к потере веса.
Чем сильнее выражены соматические
изменения, чем больше разница между
утром и вечером, тем более вероятно речь
идет о депрессии, обусловленной
преимущественно нарушением соматических
процессов в головном мозге. При особенно
тяжелых случаях депрессии может
появляться чувство страха, которое при
определенных условиях может стать
ведущим симптомом в клинической картине
болезни. Больные депрессией, сопровождающейся
чувством страха, выглядят возбужденно.
В экстремальных случаях больной убежден,
что провинился перед родственниками
или людьми, которые ему доверяли. Будущее
оценивается пессимистически. Депрессивный
больной опасается бедности. Он опасается
также, что люди, которые ему дороги или
те за которых он в ответе, могут пострадать
из-за вызванной им катастрофы. Некоторые
депрессивные больные слышат обвиняющие
их голоса. Отдельные пациенты отмечают,
что ощущают гнилостный запах тления.
Однако здесь речь идет о редко наблюдающихся
феноменах, которые встречаются при
эндогенных соматически обусловленных
депрессиях.
Некоторые депрессии проявляют
себя только в телесных недугах. При
телесных недугах без ясной
органической причины
нужно всегда думать также и о депрессии.
Вероятно, что в патогенезе
большинства депрессий в различных
пропорциях сочетаются влияние
наследственной предрасположенности и
окружающей среды. Депрессии, обусловленные
наследственной предрасположенностью,
лечатся при помощи медикаментов,
депрессии, связанные с влиянием окружающей
среды - с помощью психотерапии. При
депрессиях, которые одновременно
обусловлены как наследственностью, так
и влиянием окружающей Среды, необходимо
комбинированное использование
психотерапии и психофармакологии.
Даже при депрессии средней
тяжести больной уже не справляется со
служебными и семейными обязанностями,
в чем он опять же обвиняет себя.
Комментариев нет:
Отправить комментарий